Lesão de cartilagem no joelho

A cartilagem presente em nossas articulações é do tipo hialina. Não apresenta vascularização nem inervação. Em torno de 70% do peso da cartilagem é representado por água. A cartilagem é um tecido visco elástico, servindo como uma espécie de amortecedor para o osso.A cartilagem articular pode sofrer processo degenerativo devido à inúmeras razões. Dentre elas, causas genéticas, traumáticas, sobrecarga e metabólicas são as mais importantes. Esse processo de desgaste da cartilagem é chamado de artrose.

Você pode entender, portanto, o motivo pelo qual um paciente obeso tem problemas de cartilagem, visto que suas articulações estão permanentemente sobrecarregadas. Mas então por que aquele paciente magro e atlético tem artrose? Geralmente vários fatores estão envolvidos em um caso de degeneração articular. Por este motivo é muito importante você falar com seu médico, identificar as causas e tratar adequadamente 

Tratamento clínico

O tratamento clínico visa a redução da dor e melhora funcional da articulação afetada.

Inicialmente se iniciam medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos. Em processos agudos se usa a crioterapia (aplicação de gelo). Em casos selecionados punções articulares são realizadas tanto para alívio quanto para administrar corticosteróides.  Freqüentemente as atividades físicas são modificadas e adaptadas para cada caso.

A fisioterapia é muito importante para o manejo não cirúrgico da artrose. Desequilíbrios musculares têm que ser corrigidos. Alongamentos específicos, correção da marcha, trabalhos posturais e biomecânicos necessitam ser feitos de forma correta e eficiente. Uso de órteses e palmilhas corretivas podem ser necessárias.

Os medicamentos condroprotetores são largamente utilizados. Existem no mercado diversas opções, dentre as quais se destacam: glicosamina, condroitina, diacereína e peptídeos de colágeno. Todas essas opções são de uso oral e têm seu uso restrito a grupos de pacientes com artrose leve a moderada. Outra opção de medicamento seria a viscossuplementação. Trata-se de injeção intra-articular de uma medicação composta basicamente de ácido hialurônico, o principal componente do liquido sinovial.

 

Tratamento cirúrgico:

Na falha do tratamento conservador, ou nos casos de artrose avançada, lança-se mão do tratamento cirúrgico. Diversos aspectos têm que ser avaliados para que o procedimento correto seja aplicado. A o paciente é jovem ou idoso? Sedentário ou esportista? A lesão é única ou difusa? Qual a profundidade da lesão? Há quanto tempo o paciente apresenta os sintomas?

Vamos falar aqui dos tratamentos utilizados com mais freqüência.

Microfraturas

Esta técnica é utilizada para pacientes jovens (entre 30-45 anos). A lesão deve ser única e o tamanho não deve ultrapassar 4 cm. Consiste em um procedimento artroscópico (realizado por vídeo), onde se realizam microperfurações no centro da lesão, que possui osso exposto. O objetivo é provocar um sangramento no local, formando um coágulo com células tronco. Esse coágulo, com o tempo adequado, se transformará em uma fibrocartilagem. Os materiais e técnicas utilizadas pelo cirurgião são muito importantes, visto que em alguns casos pode ocorrer lesão por queimadura dos canais perfurados, resultando em falha do procedimento. As contra-indicações principais são desvios de eixo dos membros inferiores e idade acima de 65 anos.

Transplante autólogo osteocondral

Também chamado de mosaicoplastia, consiste em retirada de um cilindro ósseo revestido de cartilagem de uma área que não recebe carga do próprio paciente e colocado no local da lesão. Qual seria o paciente ideal para este tipo de cirurgia?
– Menos de 50 anos de idade
– Lesão única e profunda medindo entre 1cm e 2,5 cm
– Lesão causada por osteocondrite dissecante
– O paciente não pode ter sinais de artrose

Novas técnicas

O uso de membranas estão ganhando impulso no Brasil. É um procedimento cirúrgico aberto, realizado em um único tempo. A lesão de cartilagem é submetida à microperfurações e depois recoberta por uma membrana sintética, chamada de Chondro – gide. O procedimento é chamado de AMIC (condrogênese autóloga induzida por matriz). Essa membrana é uma matriz de colágeno que protege o coágulo e produz um ambiente mais favorável para cobertura do defeito de cartilagem.

 

Noticias com Dr. Mateus Falcão: